Še strožja pravila pri bolniških: v katerih primerih boste obvezno morali k zdravniku

Potem ko so pred kratkim začela veljati nova pravila glede bolniškega staleža, se zdaj obeta še ena zaostritev.

Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so še v javni razpravi, in bi lahko v veljavo stopile aprila, določajo, v katerih primerih bo moral bolnik obvezno na pregled k zdravniku.

Po štirih dneh k zdravniku

Na Zavodu za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ugotavljajo, da se veliko bolniških staležev odpre samo na podlagi sporočila zavarovane osebe prek portala za paciente ali e-pošte. Včasih so zdravniki paciente pregledovali pogosteje, praksa odobravanja bolniških na daljavo pa se je razširila med epidemijo.

Od takrat naprej se je delež izgubljenih delovnih dni zaradi bolniškega staleža povečal kar za 52 odstotkov, in sicer s 4,6 odstotka v letu 2019 na 7 odstotkov v letu 2025, so izpostavili v ZZZS. Znesek, ki ga delodajalci in zdravstvena blagajna plačujejo za bolniška nadomestila, pa se je v tem obdobju povišal za 295 milijonov evrov.

ZZZS v novih pravilih zato predlaga, da bi bil zdravniški pregled obvezen najpozneje četrti dan od nastopa bolniške in v primeru, da je pacient pogosto bolniško odsoten – konkretno, tri ali večkrat v treh mesecih.

Pregled bo obvezen tudi, preden osebni zdravnik poda prvi predlog imenovanemu zdravniku ZZZS. "To je povezano tudi z dobro utemeljitvijo, ali je po 30 dneh bolniškega staleža začasna zadržanost še potrebna, in s pripravo pomembnih okoliščin za presojo nadaljnjega staleža," so pojasnili na ZZZS.

Predvidene tudi izjeme

Kot pravijo na ZZZS, lahko osebni zdravnik seveda vedno presodi, da je pregled zavarovanca potreben, v določenih primerih pa je smiselno odprtje bolniškega staleža brez pregleda. To je zlasti takrat, ko zdravnik s pregledom pacientu ne more dodatno pomagati ali svetovati oziroma ni skrbi, da bi zaradi opustitve pregleda ostalo prezrto kakšno resnejše obolenje.

Predlog novosti predvideva izjeme, ko pregled ne bo nujen. To je, ko je pacient hospitaliziran ali okreva po operativnem posegu, v fazi intenzivne kemoterapije ali obsevanj ter takrat, ko obstaja nevarnost prenosa okužbe.

"Če se zavarovanec pregleda ne bo udeležil, bo osebni zdravnik odločal izključno na podlagi medicinske dokumentacije. Če te ne bo oziroma ne bo izkazovala potrebe po staležu, bo ta zaključen," so opozorili v ZZZS in izpostavili, da veljavna zakonodaja že desetletja določa, da se zavarovancu zadrži izplačevanje nadomestila, "če se brez opravičenega vzroka ne odzove vabilu na zdravniški pregled ali zdravniško komisijo".

Nova pravila bo sprejemala skupščina ZZZS, pri čemer bodo upoštevali mnenja iz javne razprave in medresorskega usklajevanja med ministrstvi. O pravilih se, pravijo na ZZZS, še usklajujejo s predstavniki družinskih zdravnikov.

Ocenjujejo, da nova pravila ne bodo uveljavljena pred aprilom.

Spomnimo, pred kratkim je v veljavo stopil zakon, ki določa, da mora zdravnik za pacienta, ki mu odpre bolniško, določiti tudi režim gibanja, na primer strogi počitek ali možnost sprehodov. Z režimom mora seznaniti pacienta in njegovega delodajalca.

Neupoštevanje pisnih navodil, kako ravnati med bolniško odsotnostjo, je po novem razlog za odvzem nadomestila.